Mcp Aksjeopsjoner

Bullish Traders dreier seg om sjeldne jordmetaller (MCP, AVL) Denne uken har mange momentumhandlere henvist til et nisjehjørne av råvaremarkedene sjeldne jordmetaller. Bedrifter som utforsker og behandler sjeldne metaller er av spesiell interesse for handelsmenn på grunn av sterke trekk i noen av sektorens sentrale aktører. Basert på deres respektive diagrammønstre, vil aktive handelsfolk sannsynligvis legge disse aksjene til deres klokkelister fordi de kunne sette opp for et fortsatt flyt høyere. (For mer, se: Forstå sjeldne jordmetaller.) Sjeldne jordmetaller på farten Molycorp, Inc. (MCP) er en av de mest populære sjeldne jordartsmodellene tilgjengelig på de offentlige markedene, og det er en favoritt blant mange som er interessert i sektoren. Nylig annonserte selskapet at det vil levere sjeldne jordmetaller til bruk i Siemens AGs (SIEGY) vindturbinegeneratorer de neste 10 årene. Denne nyheten kan være nok av en katalysator for å fortsette å sende prisene høyere de kommende uker og måneder. Ta en titt på diagrammet nedenfor, og du kan se at aksjen handler innen et definert dobbeltbunnsmønster. Som irrasjonell som det kan virke, fra et momentumsperspektivperspektiv, til tross for en 70.75-bevegelse i løpet av den siste uken, tyder diagrammet på at en pause enda høyere er meget mulig. (For mer, se: En sjelden mulighet i sjeldne jordmetaller.) Avalon sjeldne metaller Et annet sjeldent jordmetallselskap som har fått oppmerksomheten til momentumhandlere er Avalon Rare Metals, Inc. (AVL). De fleste aktive handelsfolk ser denne aksjen som risikofylt med tanke på den relativt små markedsverdien. Når det handles aksjer i volatile sektorer som grunnmaterialer og spesielt sjeldne jordmetaller, er det viktig å ha en sterk risikostyringsstrategi. Ta en titt på diagrammet, du kan se at prisen har flyttet nesten 60 så langt i år, og at prisen handles med et trekantsmønster. De konvergerende trendlinjene antyder at en utbrudd er sannsynlig i de kommende ukene, og den siste overgangen mellom MACD og dens signallinje antyder at retningen vil være oppadgående. (For mer, se: En primer på MACD) Diversifiser dine sjeldne jordholdninger Aktive handelsfolk som ikke er komfortable med å investere i spesifikke småhode sjeldne jordarter, vil kanskje undersøke Market Vectors Rare EarthStrategic Metals ETF (REMX). Denne ETF tilbyr handelsfolk eksponering for en kurv med 21 bedrifter som driver virksomhet i områder knyttet til gruvedrift, raffinering og produksjon av sjeldne jordbaserte metaller. Ta en titt på diagrammet, og du kan se at ETF har vært høyere for det meste av 2015, og det siste trekket over motstandsnivået antyder at en reversering i den langsiktige nedgangen er på vei. Den stiplede stigende trendlinjen vil sannsynligvis gi nedadgående støtte til handelsfolk som ser etter et strategisk nivå for å plassere sine stop-loss-ordrer. (For mer, se: Emerging Plays på sjeldne jordmetaller.) Bunnlinjen Den sjeldne jordalsmetallsektoren er ofte forsømt av aktive handelsfolk fordi selskapene i det pleier å være små caps og relativt mindre flytende enn andre områder av råvaremarkedet. Til tross for sterke trekk så langt i 2015, og i noen tilfeller i løpet av den siste uken eller så, tyder sterke diagrammønsteroppsett at denne gruppen av selskaper kan være klar for en enda større bevegelse høyere. Traders som ønsker å redusere selskapsspesifikk risiko, vil kanskje sjekke Market Vectors Rare EarthStrategic Metals Fund fordi dagens prisnivå gir et interessant risikofylt oppsett. (For mer, se: Sjeldne jordmetaller: Krympende forsyninger under høy etterspørsel.) Distal Interphalangeal (DIP), Metacarpophalangeal (MCP) og Proximal Interphalangeal (PIP) Joint Implants Aetna vurderer følgende metakarpophalangeal (MCP) eller proksimal interphalangeal (PIP) ledd implantater som er medisinsk nødvendige for medlemmer med symptomatisk revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, slitasjegikt eller posttraumatisk leddgikt når konservativ medisinsk behandling ikke lindrer smerte eller når sifferdeformitet forstyrrer håndfunksjon og dagliglivsaktivitet: Ascension MCP leddimplantater av indeks, lang, ring og liten finger når bløtvevs rekonstruksjon kan gi tilstrekkelig stabilisering eller implantat med Ascension PIP-ledd når bløtvev og bein kan gi tilstrekkelig stabilisering og fiksering, og medlemmet forventer å plassere hisher hender under høybelastningssituasjoner etter rekonstruksjon eller Avanta MCP og PIP fellesimplantater når mykt vev og bein kan gi tilstrekkelig spiste stabilisering og fiksering, og medlemmet forventer å plassere hisher hender under høybelastende situasjoner etter rekonstruksjon eller Silikonelastomere MCP og PIP totalt leddimplantater. Aetna anser MCP og PIP fellesimplantater for alle andre indikasjoner eksperimentelle og undersøkende fordi deres verdi er uprøvd for alle andre indikasjoner. Aetna vurderer distale interphalangeale (DIP) ledd implantatplisser eksperimentelle og undersøkende for medlemmer med symptomatisk revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, slitasjegikt eller posttraumatisk leddgikt fordi deres verdi er uprøvd for disse og alle andre indikasjoner. Aetna vurderer resurfacing artroplastikk av PIP-felleseksperimenten og undersøkelsen ved behandling av slitasjegikt og alle andre indikasjoner. Aetna anser karpometakarpale (CMC) jointttrapeziometacarpal (TMC) leddimplantater eksperimentelle og undersøkende for medlemmer med symptomatisk revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, slitasjegikt eller posttraumatisk leddgikt fordi deres verdi er uprøvd for disse og alle andre indikasjoner. Leddgikt er en vanlig lidelse som ofte forverres over tid, selv om dens alvorlighetsgrad av symptomer, forringelsesgrad og funksjonelle effekter varierer. Når konservativ medisinsk ledelse ikke lindrer smerte eller når sifferdeformitet forstyrrer håndfunksjon og aktiviteter i dagliglivet, vurderes kirurgiske inngrep. For personer med metakarpopalangeal (MCP) deformiteter inkluderer kirurgiske muligheter synovektomi, indre frigivelsesoverføring, ekstensor seneflytting, arthrodesis og implantat artroplastisk. Færre kirurgiske alternativer eksisterer for arthritisk interphalangeal (PIP) ledd. For tiden har personer med leddgikt i PIP-leddet 2 kirurgiske muligheter: arthrodesis eller implantat artroplastisk. Arthrodesis gir god smertelindring og stabilitet, men fingerfunksjonen går tapt i bytte for disse fordelene. Proponenter av kunstige håndledd har antydet at disse protesene reduserer smerte, øker mobiliteten og forbedrer funksjonen sammenlignet med alternative behandlinger. Tallrike samlede fellesinnretninger er utviklet for å rekonstruere MCP - og PIP-leddene. Imidlertid, uansett design, feiler disse enhetene vanligvis på grunn av vanskeligheter med å gjenopprette leddets biomekanikk. I 1970 utviklet Swanson silikonet interpositional artroplastisk implantat. Selv om denne enheten er en felles spacer og ikke en total skjøteutskifting, gir den god smertelindring. Til tross for sine mange mangler (f. eks. Implantatbrudd, beinreaksjon ved siden av implantatet, implanteringsforskjell, silikonsynovitt og lite aktivt bevegelsesområde) forbli silikonavstanderen det foretrukne valget for protetisk rekonstruksjon av MCP - og PIP-leddene (Hilker et al, 2007 Garcia-Moral, 2009). Takigawa et al. (2004) evaluerte Swanson silikon implantat arthroplasty av PIP felles, spesielt evaluering av kliniske resultater med langsiktig vurdering. En retrospektiv gjennomgang av 70 silikonimplantater av PIP-leddet i 48 pasienter ble utført med en gjennomsnittlig oppfølgingsperiode på 6,5 år (område på 3 til 20 år). Klinisk vurdering inkluderte bevegelse, stabilitet og justering. Radiografisk vurdering inneholdt implantatbrudd, deformitet og cystisk benresorpsjon. Patologien besto av degenerativ leddsykdom hos 14, posttraumatisk leddgikt i 11, revmatoid artritt på 13 og idiopatisk arthritis assosiert med kollagensykdom hos 12 pasienter. Svanehals og boutonniere deformiteter ble vurdert separat. Statistisk analyse av preoperative risikofaktorer ble sammenlignet med postoperativ vurdering av smerte, bevegelse og funksjon (retur til arbeid). Det var ingen signifikant endring i det aktive bevegelsesområdet (ROM) før og etter PIP artroplastisk (26 grader mot 30 grader). Korrigering av svanehals og boutonniere deformiteter var vanskelig, som vanligvis fører til dårlige resultater. Det var forbedring i maksimal aktiv forlengelse før kirurgi manglet 32 ​​grader etter kirurgi manglende 18 grader. Fra et statistisk synspunkt hadde reumatoid ledd involvering med PIP artroplastikk dårligere resultater enn degenerativ eller posttraumatisk artritt med hensyn til smertelindring og ROM. Smerteavlastning var tilstede i 70 av erstattede PIP-ledd med gjenværende smerte og tap av styrke i 30. Radiografisk analyse viste unormal beindannelse (cystiske endringer) i 45. Det var 11 implantatfrakturer og 9 ledd som krevde revisjonsoperasjon. Forfatterne konkluderte med at silikonutskifting av PIP-leddet er effektivt for å gi smertelindring fra leddgikt, men gir ikke forbedringer i bevegelse eller korrigering av deformitet. Det ga et dårligere resultat i reumatoid sykdom sammenlignet med degenerative, posttraumatiske eller idiopatisk artritt. Personer som er svært aktive og bruker hendene for tungt arbeid, kan ikke være gode kandidater for silikonegummiavstanden. På grunn av manglene i silikonimplantatet, har andre materialer blitt undersøkt i håp om å forbedre langsiktige utfall av fingerfesteimplantater. Pyrokarbon, en form for pyrolytisk karbon, er et sterkt, slitesterk, keramisk materiale som har bevist sin biokompatibilitet og holdbarhet i kunstige hjerteventiler og brukes i kunstige håndled som et alternativ til silikonimplantater for endstadie artritt. Ascension MCP (Ascension Orthopedics, Inc. Austin, TX) mottok pre-markedsgodkjenning (PMA) fra US Food and Drug Administration (FDA) i 2001. Den er indikert for bruk som en total felles erstatning av indeksen, ring - og småfinger-MCP-ledd som viser symptomer på smerte, begrenset bevegelse eller utilstrekkelig kroppsjustering (dvs. subluxationdislokasjon) sekundært til artikulær destruksjon eller degenerativ sykdom relatert til revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, slitasjegikt eller posttraumatisk leddgikt hvor bløtvev rekonstruksjon kan gi tilstrekkelig stabilisering. I godkjenningsbrevet erklærte FDA at Ascension Orthopedics, Inc. er pålagt å gjennomføre en undersøkelsesundersøkelse for å oppnå 12 måneders postoperative data på hver Ascension MCP-enhet implantert i minst 100 pasienter på 4 steder. The Ascension Pip (Ascension Orthopedics, Inc. Austin, TX) pyrokarbon totalt ledd er et bicondylar, anatomisk formet, artikulerende implantat som tillater felles fleksjonsforlengelse, samtidig som det tilveiebringes noen begrensning av adduksjons-bortføringsbevegelse. FDA ga en godkjenning for humanitær bruk for Ascension PIP-joint implantatet 22. mars 2002 for bruk i artroplastikk av PIP-leddet når pasienten har bløtvev og bein som kan gi tilstrekkelig stabilisering og fiksering under høye krav på lasting etter rekonstruksjon og trenger en revisjon av en mislykket PIP-protese, eller har smerte, begrenset bevegelse eller felles subluxationdislokasjon som er sekundær for skade eller ødeleggelse av leddbrusk. FDA bemerket at i forhold til dagens behandlingsalternativer, for eksempel arthrodesis eller reseksjon artroplastisk med en silikon spacer, kan Ascension PIP gi potensielle fordeler med økt bevegelse og funksjon, og kan brukes til pasienter hvis krav til styrke og bevegelse ville overstige evnene av de nåværende tilgjengelige 1-delige silikonavstandsstykkene. FDA konkluderte med at preklinisk testing av Ascension PIP-enheten viste at slitestyrken, bruddstyrken, tretthetsmotstanden og motstanden mot artikulerende overflatekontaktskader er akseptabel for den tilsiktede bruk. Ontario departementet for helse (2004) gjennomførte en systematisk gjennomgang for å identifisere delmengden av pasienter som kunne ha nytte av pyrokarbonfingeramplantater og for å sammenligne sikkerheten og effektiviteten til pyrokarbonfingeramplantatene med de mest brukte implantatene for MCP og PIP-ledd protesekirurgi. Forfatterne identifiserte følgende viktige hensyn ved pasientvalg: (i) tilstanden til tilknyttede bløtvev og leddbånd, (ii) aktivitetsnivået til pasienten, og (iii) pasientens alder. Forfatterne uttalte at pyrobarbon kan betraktes for pasienter i hvilke myke vev, kapsler og sikkerhetsbåndene som de primære bevegelsene til fingerledene er bedre bevart. Derfor er det indikert for unge pasienter med posttraumatisk leddgikt eller slitasjegikt. Pasienter med alvorlig reumatoid artritt, der tilstøtende ledbånd og bløtvev er svært skadet, er ikke gode kandidater til pyrokarbonfingeramplantater for gjenopprettelse av funksjon. Silikonfingeramplantater er ikke egnet for pasienter som er utsatt for implantatbrudd på grunn av høye krav på lasting og hyppige håndbevegelser. For unge pasienter, forventes et implantat laget av et svært slitesterkt og motstandsdyktig materiale som pyrokarbon å redusere graden av implantatbrudd. Gjeldende bevis støtter ikke bruk av pyrokarbonfingeramplantater for eldre pasienter og pasienter med alvorlig revmatoid artritt. I disse pasientene kan silikonartroplastikk være en endelig bergingsprosedyre. Basert på en systematisk bevisrevisjon om kunstig MCP og PIP-leddutskifting for endtrinns artritt, konkluderte National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE, 2005) at dagens bevis på sikkerheten og effekten av kunstig MCP og interphalangeal (IP) ledd erstatning av hånden for leddgikt forekommer tilstrekkelig til å støtte bruken av denne prosedyren, forutsatt at de normale ordninger er på plass for samtykke, revisjon og klinisk styring. De fleste bevisene var basert på en enkelt type fellesproteser. Utvalget av proteser som brukes, endres kontinuerlig, og klinikere oppfordres til å sende sine resultater til riktig fellesutskriftsregister for evaluering av langsiktige utfall av ulike typer proteser. Spesialistrådgiverne til Instituttets intervensjonelle prosedyrer Rådgivende komité bemerket følgende potensielle bivirkninger: Stivhet, proteseutslett, slitasjeavfall, benresorpsjon, nerveskade, sårhematom, silikonsynovitt, infeksjon og proteseutmattelse. Stutz et al (2005) evaluerte pyrolytisk karbon Ascension PIP-implantatet for å erstatte PIP-ledd hos 13 pasienter og rapporterte at etter 1 år ble ROM-en i PIP-leddet forbedret fra 0-28-51 preoperativt til 0-22-77 innlegg - operativt (gjennomsnittsverdi) ble smertelindring oppnådd i hvile og i bevegelse på 80 på den visuelle analog skalaen (VAS) (0: ingen smerte, 10: utilgjengelig smerte) og på verbal analog skala ble en forbedring på 62 oppnådd. Forfatterne konkluderte med at pyrolytiske karbonimplantater reduserer smerte og er funksjonelt overlegen artrodes, men en nøyaktig og individuell postoperativ protokoll er nødvendig for gunstige resultater. Schulz et al. (2005) gjennomgikk retrospektivt resultatene fra 20 av 29 pasienter med idiopatisk eller posttraumatisk leddgikt som hadde blitt behandlet med polycytisk PIP-leddprotese fra Ascension pyrolytisk fra april 2002 til april 2004. Kliniske, subjektive og radiologiske parametere ble studert . På oppfølging etter 0,5 til 2,5 år var pasientene fornøyd med smertelindring ROM variert. Men med en gjennomsnittlig ROM på 50 grader var det lik resultatene i litteraturen. Tegn på periprostetiske cyster, osteofytter og løsning av det proximale såvel som av den distale komponenten kan ses i radiogrammer av enkelte pasienter. Det var ingen korrelasjon mellom disse radiologiske observasjonene og ROM, smerte eller grepstyrke. I 3 tilfeller måtte fellesprotesen omdannes til en artrods av PIP-leddet. Med tanke på de riktige indikasjonene (intakte collateral ledbånd, stabil beinbeholdning og tilstrekkelig extensor og flexor sener), er pyrokarbonproteser et behandlingsalternativ for idiopatisk og posttraumatisk leddgikt som bevarer bevegelse og reduserer smerte. Radiologiske resultater ser ut til å indikere et fravær av osteointegrasjon og spenningskrefter ved protesbensgrensesnittet. Videre undersøkelse vil være nødvendig for å forbedre overflaten og utformingen for å øke radiologiske resultater i langsiktig oppfølging. Ytterligere undersøkelser er nødvendig for å forbedre indikasjoner, kirurgisk tilnærming og intraoperativ kontroll av riktig komponentposisjonering. Herren et al (2006) rapporterte problematisk beinfiksering ved bruk av pyrokarbonimplantater i PIP-ledd. Seksten pyrokarbon PIP-proteser ble implantert i 14 pasienter, fulgt prospektivt og vurdert klinisk. Pasientene ble vurdert etter en gjennomsnittlig oppfølging av 20,5 måneder subjektivt av en VAS og radiografisk. Signifikant smertelindring ble observert hos alle pasienter fra et gjennomsnitt på 7,6 preoperativt til 1,3 ved endelig oppfølging. Migrasjon av en eller begge komponenter ble observert radiografisk i 8 ledd og radiolucente linjer var tydelige i 3 flere tilfeller. De kliniske resultatene av implantatene som hadde migrert, var mindre gunstige for ROM og gripstyrke enn de stabile leddene i denne serien, men statistisk var resultatene ikke signifikante. Antallet muligens ustabile proteser i denne serien stiller spørsmålet om hvorvidt pyrokarbon er egnet for ucementert trykkfiksering i kombinasjon med tidlig funksjonell rehabilitering. Nunley et al. (2006) vurderte prospektivt det subjektive og objektive funksjonelle utfallet av pasienter behandlet med en pyrolytisk karbon-PIP-leddarmsplastikk for posttraumatisk leddgikt. Fem pasienter (7 ledd) med traumatiske skader på PIP-leddet ble fulgt opp i mer enn 1 år etter pyrolytisk karbonartroplastisk. Alle pasientene ble behandlet med kirurgisk reduksjon og stabilisering ved begynnelseskaden, men i minst 6 måneder etter den første skaden hadde de vedvarende smerte, tap av bevegelse og funksjonelle begrensninger. Alle pasientene hadde et stabilt PIP-ledd med en tilfredsstillende ekstensormekanisme, men hadde radiografiske tegn på posttraumatisk artritt. Pasientene ble evaluert før og etter artroplastisk med funksjonshemmene i arm, skulder og hånd (DASH) spørreskjema og VAS og ved radiografisk og fysisk undersøkelse. I gjennomsnitt på 17 måneder var den gjennomsnittlige DASH spørreskjemaet uendret. Smerteverdien på VAS var 6 av 10 før kirurgi og 4 av 10 etter kirurgi var denne endringen ikke statistisk signifikant. Gjennomsnittlig ROM for PIP-leddet gikk ned med 10 grader ved den siste evalueringen. Grip styrke forbedret fra et gjennomsnitt på 47 lb til 63 lb etter kirurgi. Forfatterne konkluderte med at de subjektive og objektive funksjonelle utfallene hos 5 pasienter mer enn 1 år etter pyrolytisk karbon PIP-leddarmsplastikk for PIP-ledd var skuffende, og for posttraumatiske pasienter bruker de ikke lenger pyrolytisk karbon-PIP-leddplastikk. I en prospektiv studie, evaluerte Hilker et al. (2007) 28 Ascension-pyrokarbonproteser med en gjennomsnittlig oppfølging på 4 år og rapporterte at stabilitet ikke var et problem, subjektive resultater var tilfredsstillende, og ROMen forblev uendret, men 46 protesestammer utstod radiolucente sømmer, 7 proteser (25) ble vurdert som løs og 5 av disse måtte erstattes av et silikonimplantat. Bruk av implantatet ble forlatt, da det var upålitelig med hensyn til benaktig fiksering. Bravo et al. (2007) gjennomgikk retrospektivt kirurgisk teknikk, postoperative terapysplintingprotokoller og kliniske og radiografiske utfall av pasienter som hadde pyrolytisk karbon PIP-leddplastikk. I alt ble det utført 50 PIP-fellesutskiftninger hos 35 pasienter med en minimumsoppfølgingsperiode på 27 måneder. Indikasjoner for kirurgi inkludert smerte, nedsatt ROM, ustabilitet og andor deformitet. Den preoperative diagnosen var slitasjegikt i 14, leddgikt i 11 og posttraumatisk leddgikt i 10. Det var 20 kvinner og 15 menn påvirket. Gjennomsnittlig alder på operasjonstidspunktet var 53 år. Fingrene erstattet med indeksen (n 15), midt (n 18), ring (n 10) og liten (n 7). Den preoperative bevegelsesbue var i gjennomsnitt 40 grader (0 grader til 60 grader), og klyp og grepsmålinger var i gjennomsnitt henholdsvis 3 og 19 kg. Den preoperative smerten score i gjennomsnitt 6 (skala 0 til 10) på en VAS. Bevegelsesbue var 47 grader etter kirurgi, og gjennomsnittlig klype og grepsmålinger var henholdsvis 4 og 25 kg. Smertepoengene ble forbedret til 1. Ved den endelige oppfølgingsevalueringen var den totale pasienttilfredsheten nesten 80. Resultatene av PIP-erstattinger med pekefinger er kompatible med andre sifre. Fjorten ledd (hos 14 pasienter) til dags dato har krevd ytterligere prosedyrer for å forbedre eller opprettholde felles bevegelsesfunksjon eller smerte 5 av mindre grunner og 9 for store komplikasjoner. Ingen infeksjoner ble notert. Selv om det ikke var medisinsk nødvendig, ba 2 pasienter og hadde en amputasjon. Radiografisk sannsynlighet og etterfølgende oppgjør (i henhold til Wolffs lov) uten tilsynelatende løsning skjedde i 20 ledd. Åtte og åtte prosent av pasientene krevde en annen prosedyre og 8 krevde en revisjon artroplastikk. Radiografer viste brutto endringer i implantat og endelig oppgjør til en stabil stilling i 40 ledd. Forfatterne konkluderte med at pyrolytisk karbonimplantat artroplastikk viste forbedret smertelindring og god total pasienttilfredshet ved den 2-årige minimumsoppfølgingsevalueringen, men en lengre oppfølgingsperiode vil bidra til å bedre bestemme effekten av dette implantatet. Meier et al. (2007) rapporterte resultatene av PIP-erstatning med pyrolytiske karbonproteser. Indikasjoner inneholdt symptomatisk leddgikt i den proksimale interphalangeale ledd med bevaring av kollaterale leddene, tilstrekkelig benstøtte og intakte eller i det minste rekonstruerbare ekstensor-sener. Kontraindikasjoner inkludert: mangel på stabilitet (for eksempel som følge av revmatoid artritt eller ødeleggelse av leddbånd forårsaket av en ulykke), ikke-rekonstruerbare extensor sener, florid eller kronisk infeksjon og mangel på pasientoverensstemmelse. Tjue pasienter ble behandlet for posttraumatisk eller idiopatisk artritt med 24 pyrolytiske karbon PIP-proteser, og en oppfølgingsundersøkelse ble utført etter et gjennomsnitt på 15 måneder (6-30 måneder). Kirurgisk behandling ble endret fra artroplastisk til arthrodesis i 3 tilfeller. For de gjenværende protesene ble det oppnådd en gjennomsnittlig ROM på 50 grader for PIP-leddet. På VAS (0: ingen smerte, 10: ufrivillig smerte), fikk pasientene få symptomer (0 til 3). Åtti prosent av pasientene sa at de var fornøyd med utfallet av operasjonen. I 3 tilfeller (1 infeksjon, 2 dislokasjoner) måtte protesene fjernes og arthrodesis ble utført. Migrasjon av de distale komponentene ble observert på radiografiene i 5 tilfeller og av de proximale komponentene i 4 tilfeller, selv om dette ikke hadde noen effekt på funksjonelle parametere. Utviklingen av en smertefri støy (squeaking) ble lagt merke til i 9 av 21 proteser. Men som med prostetisk migrasjon forårsaket dette ikke noen funksjonsfeil. Branam et al. (2007) sammenlignet resultatene av silikon PIP-artroplastier til pyrolytiske karbonimplantater hos pasienter med slitasjegikt i en retrospektiv gjennomgang av 41 artroplastier hos 22 pasienter med alvorlig PIP leddgikt utført av en enkelt kirurg. Det var 13 pasienter og 22 ledd i silikonegruppen med en gjennomsnittlig oppfølging på 45 måneder. Det var 9 pasienter og 19 ledd i pyrolytisk karbongruppe med en gjennomsnittlig oppfølging på 19 måneder. Klinisk vurdering inkluderte ROM, grepstyrke og deformitet. Radiografer ble evaluert for justering, nedsettelse og implantatbrudd. Pasientene fylte ut et subjektivt spørreskjema med hensyn til smerte, utseende på fingeren og tilfredshet. Komplikasjoner ble registrert. I silikongruppen var gjennomsnittlig preoperativ PIP-ledd ROM 11 grader64 grader (forlengelsesfleksjon) og gjennomsnittlig postoperativ ROM var 13 grader62 grader. I den pyrolytiske karbongruppen var den gjennomsnittlige preoperative PIP-ledd ROM 11 grader63 grader, og den gjennomsnittlige postoperative ROM var 13 grader66 grader. Elleve av 20 ledd i silikongruppen og 4 av 19 ledd i pyrolytisk karbongruppe hadde en koronalplandeformitet som definert ved vinkling av PIP-leddet større enn eller lik 10 grader. Gjennomsnittlig koronalplandeformitet var 12 grader i silikongruppen og 2 grader i pyrolytisk karbongruppe. Forskjellen var statistisk signifikant. I silikonegruppen krevde 3 av 22 ledd ytterligere kirurgi. To implantater i 1 pasient ble fjernet og PIP-leddet fusjonert, og 1 implantat ble permanent fjernet for sepsis. I den pyrolytiske karbongruppen suget 8 av 19 leddene, og det var 2 tidlige postoperative dislokasjoner og 2 implantater med radiografisk løsning. Hittil har det ikke vært noen revisjonskirurgi. Begge gruppene hadde god smertelindring. Pasientene var generelt fornøyd med utseendet av leddene i pyrolytisk karbonarm, men tilfredsstillelse med utseende var variabel i silikongruppen. Ni av 13 pasienter i silikonegruppen og 6 av 7 pasienter i pyrolytisk karbongruppe ville ha prosedyren igjen. Forfatterne rapporterte at begge implantatene gir utmerket smertelindring og sammenlignbar postoperativ ROM. Komplikasjoner var implanterte. Forfatterne konkluderte med at resultatene av denne serien viser løfte om pyrolytisk karbon PIP-ledd resurfacing artroplastikk, men viste ikke tydelig overlegenhet sammenlignet med silikonimplantatet. Avanta MCP og PIP fellesfingerimplantater (Avanta Orthopedics, Inc. San Diego, CA) mottok godkjenning fra FDA for godkjenning av humanitær bruk for bruk i artroplastikk av MCP - eller PIP-leddene når pasienten har behov for en revisjon av mislykket MCP eller PIP-proteser eller pasienten forventer å plassere hisher-hender under belastning av situasjoner som utelukker bruken av et alternativt implantat i den smertefulle osteo-arthritiske og posttraumatiske MCP - eller PIP-ledd. De distale komponentene er laget av polyetylen med høy høy molekylvekt, og de proximale komponentene består av en kobolt-kromiun-molybden-artikuleringsoverflate. Moller og kollegaer (2005) sammenlignet resultatene av Avanta versus Swanson silikonimplantater i MCP-leddet i en prospektiv, randomisert sammenligning av 30 pasienter (120 implantater). Ved 2 års oppfølging ble grepstyrken målt, håndfunksjonen ble vurdert med Sollerman-testen og det subjektive resultatet ble bestemt med VAS. Med begge implantater reduserte ulnaravvik og fleksjonsdeformiteter, og det var ingen forskjell mellom gruppene. Økningen i ROM var 7 grader større med Avanta-implantater enn med Swanson-implantater. Håndtakets styrke og håndfunksjon var uendret, men VAS viste reduserte smertenivåer og subjektive forbedringer i håndfunksjon, grepstyrke og kosmese. 24 av 30 pasienter var fornøyd. Fraksjon av silikonavstanden oppstod med 12 Avanta (20) og 8 Swanson-implantater (13), med en høyere bruddfrekvens hos menn. I en randomisert prospektiv prøve sammenlignet Escott et al (2010) postoperativ ROM og funksjon av Swanson og NeuFlex MCP-implantater. Totalt 33 pasienter som hadde revmatoid artritt gjennomgikk primær MCP-artroplastikk av alle 4 fingre i 40 hender 20 mottok Swanson-implantater og 20 fikk NeuFlex-implantater. Utelukkelseskriterier inkluderte diagnose av andre bindevevssykdommer og tidligere MCP-leddoperasjon. Alle deltakerne fulgte samme postoperative rehabiliteringsprotokoll. Det primære utfallsmålet var aktiv MCP-fleksjon. Sekundære utfall inkluderte aktiv MCP forlengelse, bevegelsesbue, ulnar drift, funksjon (Jamar gripstyrke og Sollerman håndfunksjonstest) og Michigan Hand Questionnaire. Pasientene ble vurdert preoperativt og 12 måneder etter operasjonen. Pasientene mener alder var 62,5 år (Swanson) og 58,1 år (NeuFlex) (p 0,03). Totalt 19 av 20 hender (Swanson) og 14 av 20 hender (NeuFlex) var fra kvinnelige pasienter. Preoperativ aktiv ROM var ikke vesentlig forskjellig. Ved oppfølging viste begge gruppene økt aktiv forlengelse og bevegelsesbue (p lt 0.001), redusert aktiv fleksjon og forbedret ulnaravvik (p lt 0.001), økte gjennomsnittlige Sollerman og Michigan Hand Questionnaire domenescore (p lt 0.001), og bedre grepstyrke (p 0,03). Aktiv MCP-fleksibilitet var signifikant større i alle 4 sifre i hender med NeuFlex-implantater sammenlignet med Swanson-implantater. NeuFlex-gruppen viste en større total bevegelse i fingerfingeren. Implantatgruppene var ikke signifikant forskjellige ved enkelt siffer for aktiv MCP forlengelse, ulnar drift og sammensatt flexion. Funksjonelle utfall var ikke forskjellig mellom grupper. Pasienter med Swanson implantater rapporterte høyere Michigan Hand Questionnaire score i funksjon og estetikk domener. Forfatterne konkluderte med at begge implantatgruppene oppnådde tilfredsstillende klinisk forbedring etter MCP-rekonstruksjon av hånden. NeuFlex-gruppen viste overlegen ROM, mens Swanson-gruppen hadde bedre selvrapportert funksjon og estetikk, men ikke objektivt målt funksjon. Distal InterPhalangeal (DIP) Joint: Rehart og Kerschbaumer (2003) bemerket at fingerledene først ble erstattet med endo-proteser i 1940 av Burman. Indikasjoner for prosedyren er degenerativ, posttraumatisk eller artrittrelatert ødeleggelse av leddene i hånden. I dag er flere mer eller mindre sammenlignbare proteser tilgjengelige. Utskifting av enkeltben av håndleddet har ikke vært av varig suksess. Av og til kan det oppstå en indikasjon på artroplastikk av trapes-metakarpalforbindelsen i tommelen. MCP-leddet i tommelen bør, i forfatterens opplevelse, smeltes når behovet oppstår. Fram til i dag har den silastiske spaceren av Swanson for MCP og PIP leddene ikke vist noen betydelig utvikling, selv om en rekke design er innført. Spørsmål relatert til den kompliserte biomekanikken til disse artikulasjonene i kombinasjon med problemer angående materialet som skal anvendes, intraøsøs fiksering, artikulasjonen av protesekomponentene og utformingen av stenglene er ennå ikke løst overbevisende. Swanson-distansene i mellomtiden og langsiktige oppfølginger viser lite aktiv rom, selv om den subjektive pasienttilfredsheten er svært høy og potensialet for fjerning på sitt beste. The authors stated that they do not see an indication for arthroplasty in the distal interphalangeal (DIP) finger joints. Drake and Segalman (2010) noted that arthritis in the small joints of the hand can be treated with arthrodesis or arthroplasty. Arthrodesis has known risks of infection, pain, and nonunion. Distal interphalangeal arthroplasty has been successful in preserving motion and alleviating pain for distal DIP, PIP, and MCP joints. Unfortunately, complications arise that limit the success of surgery. Silicone implants have been reliable for many years but still present with the risks of infection, implant breakage, stiffness, and pain. Newer implant designs may limit some of these complications, but present with unique problems such as dislocations and loosening. It is not yet clear as to which type of implant provides the most reliable results, although implant arthroplasty appears to give better function than arthrodesis. Silicone arthroplasty does not lead to silicone synovitis and is a reliable procedure. Pyrocarbon implants are showing some promise, particularly in the osteoarthritic patient. Ikeda et al (2010) examined the usefulness of a custom-made splint for treatment of painful osteoarthritis of the DIP joints. The splint was designed to be easily detachable so as not to diminish finger pad sensation or interfere with PIP joint motion. These researchers enrolled 25 patients (24 women and 1 man, mean age of 58 years) with painful osteoarthritis of the DIP joints of the fingers and thumbs in this cohort study. Nineteen patients had multiple affected digits in one or both hands. Splints were applied to protect and immobilize the DIP joints. These investigators assessed the outcome of this treatment using the VAS pain score and the Quick Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand score for subjective assessment of symptoms. The mean follow-up period after wearing the splint until assessment was 6 months. Subjects were assessed 6 months after they started wearing the splint. Pain decreased from 100 at pre-treatment to 34 at final follow-up. So, the average improvement ratio was 66 . The Quick Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand disabilitysymptom score changes were not statistically significant (28 points pre-treatment and 17 points at final follow-up). The authors concluded that this splint reduced pain from DIP osteoarthritis according to the VAS however, this does not enable the patient to obtain completely satisfactory function of the upper extremities. Dickson and colleagues (2014) performed a systematic review of all studies on DIP joint arthrodesis published within the English literature to provide a comparison of the different techniques. The published studies were predominantly of Level IV evidence. The most commonly employed techniques were Kirschner wire, headless compression screw and cerclage wires. There was no difference in infection rates. Headless compression screws appeared to have increased union rates but are associated with complications not seen with other well-established and cheaper techniques. The screw diameter is often similar to or larger than the joint itself, which can result in penetration. Furthermore, they limit the available angle for achieving fusion. Other than in terms of union, there is insufficient evidence to show the headless compression screw is superior to other techniques. Carpometacarpal (CMC) JointTrapeziometacarpal (TMC) Joint : Bozentka (2010) noted that resection arthroplasty with or without ligament reconstruction for thumb trapeziometacarpal (TMC) arthritis can be complicated by thumb shortening and pinch-strength weakness. Implant arthroplasties have been developed to limit loss of thumb length, improve strength, and limit post-operative convalescence. The ideal thumb carpometacarpal (CMC) implant should be strong and stable, provide full ROM, and prevent loosening. Unfortunately, no current prosthesis accomplishes all of these goals. The author concluded that until the ideal implant is developed, clinical acumen must be used to determine appropriate patients and implants. Vermeulen et al (2011) provided an updated systematic review on the 8 most commonly used surgical procedures to treat TMC osteoarthritis. A thorough literature search was performed using pre-determined criteria. A total of 35 articles fulfilled the inclusion criteria 9 of these 35 articles were not included in previous systematic reviews. Systematic evaluation demonstrated the following: (i) There is no evidence that trapeziectomy or trapeziectomy with tendon interposition is superior to any of the other techniques. However, when interposition is performed, autologous tissue interposition seems to be preferable (ii) Trapeziectomy with ligament reconstruction or trapeziectomy with ligament reconstruction and tendon interposition (LRTI) is not superior to any of the other techniques. However, follow-up in the studies with a higher level of evidence was relatively short (12 months) therefore, long-term benefits could not be assessed. In addition, trapeziectomy with LRTI seems associated with a higher complication rate (iii) Because the studies on thumb CMC arthrodesis were of less methodological quality and had inconsistent outcomes, we are not able to conclude whether CMC arthrodesis is superior to any other technique. Therefore, high-level randomized trials comparing CMC arthrodesis with other procedures are needed. Nevertheless, findings in the newly included studies did show that nonunion rates in the literature are on average 8 to 21 and, complications and repeat surgeries are more frequent following CMC arthrodesis and (iv) A study on joint replacement showed that total joint prosthesis might have better short-term results compared to trapeziectomy with LRTI. However, high-level randomized trials comparing total joint prosthesis with other procedures are needed. In addition, there is no evidence that the Artelon spacer is superior to trapeziectomy with LRTI. The authors concluded that, at this time, no surgical procedure is proven to be superior to another. However, based on good results of CMC arthrodesis and total joint prostheses, these researchers postulated that there could be differences between the various surgical procedures. Therefore randomized clinical trials of CMC arthrodesis and total joint prostheses compared to trapeziectomy with long follow-up (greater than 1 year) are needed. Jager et al (2013) noted that trapeziectomy has been the basis of basal thumb arthritis surgical treatment since the 1950s. This resection arthroplasty has been continuously refined (soft-tissue interposition, ligament reconstruction, spacer implantation, etc.) without leading to a dramatic outcome improvement. Pain decrease is often satisfying in the long-term, but comfort during the early post-operative period may vary. Those disadvantages of trapeziectomy led to the emergence of total TMC prostheses in the 1970s, with a constant improvement of implant design. Few series have compared those 2 surgical techniques side-by-side, and prospective ones are even rarer. These investigators compared total TMC prosthesis and trapeziectomy-interposition in the very short-term in 2 similar groups of female patients, to determine whether prosthesis led to faster recovery or not. These researchers compared a total TMC prosthesis (MAIA) and trapeziectomy-interposition in the immediate and short-term (6 months), for objective, subjective, functional criteria, as well as short-term comfort or discomfort. They prospectively followed 2 comparable cohorts of 47 and 27 female patients above 50 years of age, treated for basal joint arthritis with a constrained TMC joint prosthesis or trapeziectomy-interposition, respectively. The patients were followed post-operatively for 6 months. Mobility, pain reduction, satisfaction, strength and functional scores were better in the prosthesis group. The pinch strength improved by 30 , the length of the thumb column was maintained, and better correction of the subluxation was obtained in this group. There were 6 cases of De Quervains tenosynovitis and 1 case of loosening due to trauma. The authors concluded that in the short-term, the MAIA TMC prosthesis gave better outcome than trapeziectomy with interposition. Moreover, they stated that this has to be confirmed in the long-term and after revision surgery that will be likely to occur. Hentz (2014) stated that the TMC joints unique anatomy and biomechanics render it susceptible to degeneration. For 60 years, treatment of the painful joint has been surgical when non-operative modalities have failed. Dozens of different operations have been proposed, including total or subtotal resection of the trapezium or resection and implant arthroplasty. Proponents initially reported high levels of patient satisfaction, but longer-term reports sometimes failed to support initial good results. To-date, no one procedure has been shown to be superior to another. The author identified factors responsible for the development of many different procedures to treat the same pathology and factors influencing whether procedures remained in the armamentarium or were abandoned. A non-systematic historical review of English-language surgical journals using the key words carpometacarpal arthritis, or trapeziometacarpal arthritis, and surgery in combination with history using the PubMed database was carried out. In addition, bibliographies of pertinent articles were reviewed. The factors that led to many surgical innovations appeared to be primarily theoretical concerns about the shortcomings of previously described procedures, especially about proximal migration of the thumb metacarpal after trapezial resection. Longevity of a particular procedure seems to be related to simplicity of design, especially for prosthetic arthroplasty. The evolution of surgery for TMC joint arthritis both paralleled and diverged from that in other joints. For example, for most degenerated joints (even many in the hand), treatment evolved from resection arthroplasty to implant arthroplasty. In contrast, for the TMC joint, the 60-yearold procedure of trapezial resection continues to be performed by a majority of surgeons many modifications of that procedure have been offered, but none have shown better pain reduction or increased function over the original procedure. In parallel, many differently designed prosthetic total or hemi-joint arthroplasties have been proposed and performed, again with as yet unconvincing evidence that this technology improved results over those obtained by simple resection arthroplasty. The author concluded that many procedures have been described to treat TMC joint arthritis, from simple trapezial resection to complex soft tissue arthroplasty to prosthetic arthroplasty. In the absence of evidence for the superiority of any one procedure, surgeons should consider using established procedures rather than adopting novel ones, though novel procedures can and should be tested in properly designed clinical trials. In a Cochrane review, Wajon and colleagues (2015) examined the effects of different surgical techniques for TMC (thumb) osteoarthritis. These investigators searched the following sources up to August 8, 2013: CENTRAL (The Cochrane Library 2013, Issue 8), MEDLINE (1950 to August 2013), EMBASE (1974 to August 2013), CINAHL (1982 to August 2013), Clinicaltrials. gov (to August 2013) and World Health Organization (WHO) Clinical Trials Portal (to August 2013). Randomized controlled trials (RCTs) or quasi-RCTs where the intervention was surgery for people with thumb osteoarthritis were selected for analysis. Outcomes were pain, physical function, quality of life, patient global assessment, adverse events, treatment failure or TMC joint imaging. These researchers excluded trials that compared non-surgical interventions with surgery. They used standard methodological procedures expected by the Cochrane Collaboration. Two review authors independently screened and included studies according to the inclusion criteria, assessed the risk of bias and extracted data, including adverse events. The authors included 11 studies with 670 participants 7 surgical procedures were identified: (i) trapeziectomy with LRTI, (ii) trapeziectomy, (iii) trapeziectomy with ligament reconstruction, (iv) trapeziectomy with interpositional arthroplasty (IA), (v) Artelon joint resurfacing, (vi) arthrodesis and (vii) Swanson joint replacement. Most included studies had an unclear risk of most biases which raised doubt about the results. No procedure demonstrated any superiority over another in terms of pain, physical function, quality of life, patient global assessment, adverse events, treatment failure (re-operation) or TMC joint imaging. One study demonstrated a difference in adverse events (mild-moderate swelling) between Artelon joint replacement and trapeziectomy with tendon interposition. However, the quality of evidence was very low due to a high risk of bias and imprecision of results. Low quality evidence suggested trapeziectomy with LRTI may not provide additional benefits or result in more adverse events over trapeziectomy alone. Mean pain (3 studies, 162 participants) was 26 mm on a 0 to 100 mm VAS (0 is no pain) for trapeziectomy alone, trapeziectomy with LRTI reduced pain by a mean of 2.8 mm (95 confidence interval CI: -9.8 to 4.2) or an absolute reduction of 3 (-10 to 4 ). Mean physical function (3 studies, 211 participants) was 31.1 points on a 0 to 100 point scale (0 is best physical function, or no disability) with trapeziectomy alone, trapeziectomy with LRTI resulted in slightly lower function scores (standardized mean difference 0.1, 95 CI: -0.30 to 0.32), an equivalent to a worsening of 0.2 points (95 CI: -5.8 to 6.1) on a 0 to 100 point scale (absolute decrease in function 0.03 (-0.83 to 0.88 )). Low quality evidence from 4 studies (328 participants) indicated that the mean number of adverse events was 10 per 100 participants for trapeziectomy alone, and 19 events per 100 participants for trapeziectomy with LRTI (risk ratio RR 1.89, 95 CI: 0.96 to 3.73) or an absolute risk increase of 9 (95 CI: 0 to 28 ). Low quality evidence from 1 study (42 participants) indicated that the mean scapho-metacarpal distance was 2.3 mm for the trapeziectomy alone group, trapeziectomy with LRTI resulted in a mean of 0.1 mm less distance (95 CI: -0.81 to 0.61). None of the included trials reported global assessment, quality of life, and revision or re-operation rates. Low-quality evidence from 2 small studies (51 participants) indicated that trapeziectomy with LRTI may not improve function or slow joint degeneration, or produce additional adverse events over trapeziectomy and ligament reconstruction. These investigators were uncertain of the benefits or harms of other surgical techniques due to the mostly low quality evidence from single studies and the low reporting rates of key outcomes. There was insufficient evidence to assess if trapeziectomy with LRTI had additional benefit over arthrodesis or trapeziectomy with IA. There was also insufficient evidence to assess if trapeziectomy with IA had any additional benefit over the Artelon joint implant, the Swanson joint replacement or trapeziectomy alone. The authors did not find any studies that compared any other combination of the other techniques mentioned above or any other techniques including a sham procedure. They did not identify any studies that compared surgery to sham surgery they excluded studies that compared surgery to non-operative treatments. The authors were unable to demonstrate that any technique confers a benefit over another technique in terms of pain and physical function. Furthermore, the included studies were not of high enough quality to provide conclusive evidence that the compared techniques provided equivalent outcomes. Huang et al (2015) stated that thumb CMC joint total arthroplasty has been undertaken for many years. The proponents believed the short-term outcomes are better than trapeziectomy and its variants, but the longer term complications are often higher. This systematic review of all peer-reviewed articles on thumb CMC joint total arthroplasty for osteoarthritis showed that there are reports of many implants. Some are no longer available. The reported outcomes are very variable: for some there are good long-term outcomes to beyond 10 years for others there are unacceptably high early rates of failure. Overall, the published evidence does not show that total arthroplasty is better than trapeziectomy and its variants yet there is a higher complication rate and significant extra cost of using an implant. The authors concluded that future research needs to compare total arthroplasty with trapeziectomy to assess short-term results where the arthroplasties may be better, as well as the long-term outcomes and the healthcare and personal costs so that surgeons and patients can make fully informed choices about the treatment of symptomatic thumb CMC joint osteoarthritis. Papalia et al (2015) performed an online search using Medline, Cochrane and Google scholar online databases, searching for studies on small joints replacement in hand surgery. Good functional and clinical outcomes can be achieved with silicone and pyrolitic carbon implants, either for TMC and MCP joints. In particular, the silicone spacer seems to be very effective for TMC osteoarthrosis, while the pyrolitic carbon total joint prosthesis produces excellent outcomes if used for MCP replacement. Major complications, such as persistent pain and implant loosening, have still a variable rate of occurrence. Heterogeneity in the methodology of the assessments in the studies reviewed and the implants and techniques involved made it difficult to carry out a complete and effective comparative analysis of the data collected. Larger cohorts treated with the same implant should be investigated in better designed trials, to draw more clinically relevant conclusions from the evidences presented. Better methodology is also a goal to achieve, since the average Coleman Methodology Score measured for the articles included was 54.9 out of 100. The authors concluded that more and better designed studies are needed to produce clear guidelines to define the better implant in terms of clinical outcomes, function and complications for TMC and MCP joints. Semere and associates (2015) stated that the Roseland hydroxyapatite-coated (HAC) prosthesis is a total TMC joint prosthesis used for the surgical treatment of thumb basal joint arthritis. In a retrospective study, these researchers evaluated the long-term outcomes of the Roseland HAC prosthesis. A total of 51 patients (64 thumbs) underwent TMC joint replacement with this prosthesis. The mean follow-up was 12.5 years. Survival rate of the prosthesis was 91 . There was either no pain or only occasional pain in 91 of cases. The mean QuickDASH score was 27.6. Abnormal radiographic findings were present in 70 of cases. Since they were often asymptomatic, no further treatment was carried out. Complications were common (25 ) and occurred early on but could often be treated without surgery. The authors concluded that the long-term results with the Roseland HAC prosthesis were satisfactory in terms of pain relief and function. However, the high complication rate was a major concern. In a retrospective study, Zschock-Holle et al (2015) evaluated the clinical and radiological results after treatment of the first CMC joint by trapezium resection and implantation of a Swanson silicone prosthesis. The results of 100 trapezium resections in 72 patients with subsequent joint replacement by a Swanson silicone prosthesis have been followed-up over 8.6 years on average. Besides the ROM, the strength in grip, tip pinch and key pinch were measured. The quality of pain was determined using a VAS from 1 to 10. The post-operative subjective satisfaction of patients was recorded as well as the DASH, Mayo, modified Wrist and Krimmer scores. In follow-up X-ray controls, subluxations of the silicone implants as well as bony abnormalities were evaluated. The post-operative ROM of the TMC joint in radial abduction was measured with 52deg and at palmar abduction with 39deg. The average grip strength amounted to 16.5thinspkg. This represented 80 of the value of the contralateral side. In tip pinch the force value was 3.3thinspkg, corresponding to 70 of that of the opposite side and in key pinch, it was 3.5thinspkg, corresponding to 71 of the healthy contralateral side. The DASH score was recorded with 22.5 points. Post-operative pain symptoms on the VAS were recorded at 2.4 points. The majority of the patients were satisfied or very satisfied after the surgical treatment. In X-ray controls, subluxations of the silicone implants could be detected in 54 cases (61.4) as well as bony abnormalities in 41 cases (46.6 ). However, there was no correlation between the radiological findings and patient satisfaction. The authors concluded that trapezium resection and joint replacement with a silicone prosthesis achieved good results. However, the high number of radiographic subluxations of the prosthesis and bone abnormalities as a cause of foreign body reactions limited these results. These investigators noted that despite the good clinical findings, this method will not be used any more in their patient population. Thillemann and colleagues (2016) retrospectively evaluated a consecutive series of 42 Motec thumb CMC total joint arthroplasties. The primary end-point was revision with implant removal and trapeziectomy. At follow-up the DASH score, pain on numerical rating scale at rest and with activity and serum chrome and cobalt concentrations were assessed for both unrevised and revised patients. At a mean follow-up of 26thinspmonths, 17 patients had been revised. The 2-year cumulative revision rate was 42 (95 CI: 28 to 60 ). The DASH score and pain scores at rest and with activity were comparable between the patients whose thumbs remained unrevised and those revised. Patients with elevated serum chrome and cobalt levels had significantly higher DASH and pain scores, but elevated levels were not associated with revision. The authors concluded that the revision rate in this study was unacceptably high. However, pain and DASH scores after revision were acceptable and comparable with patients with non-revised implants. Mattila and Waris (2016) noted that the bioabsorbable poly-L-D-lactide joint scaffold arthroplasty is a recent attempt in the reconstruction of small joints in rheumatoid patients. These researchers analyzed the 1-year clinical, functional and radiologic results of partial trapeziectomy with the poly-L-D-lactide (964) joint scaffold in 23 patients with isolated TMC osteoarthritis. The results showed that the procedure provided pain relief and improvement in overall function according to the QuickDASH score in most patients. However, radiographs demonstrated a high frequency of osteolysis around the implant 7 patients developed clinically manifested foreign-body reactions 6thinspmonths to 1thinspyear after surgery. The reason for the unexpected tissue reactions may relate to excessive mechanical cyclic loading of the implant. The authors concluded that the outcomes of this implant in their patients have not been sufficiently beneficial and they have discontinued use of this implant in isolated TMC osteoarthritis. van Aaken et al (2016) stated that the PI2 spacer is designed for treatment of TMC osteoarthritis. However, the shape of this implant has raised concerns about its stability. These investigators retrospectively investigated 45 implants in 41 patients (treated for TMC osteoarthritis between 2004 and 2009) who underwent trapeziectomy and insertion of a PI2 spacer. Outcome parameters included revision rates and clinical outcomes correlated with implant position and scapho-metacarpal distance, assessed using standard radiographs. A total of 12 implants (27 ) were removed at a median time of 10thinspmonths (interquartile range (IQR), 7 to 22). These included 5 dislocations, 1 early infection, 6 patients underwent revision due to persistent pain, and 3 of these had scapho-trapezoid osteoarthritis, 2 had developed subluxation of the implant, and 1 did not show any radiographic abnormalities. A review of patient records revealed that 33 implants remained in place at a median time of 29thinspmonths (IQR, 20 to 57). However, of those, only 21 implants (64 ) in 17 patients were available for clinical evaluation at a median follow-up of 29thinspmonths (IQR, 19 to 62). No significant differences in clinical outcomes including functional results were observed between in-place (nthinspthinsp8) and subluxated (nthinspthinsp13) implants. The authors concluded that due to the high revision rate (1245), consistent with other reports in the literature, they have abandoned the use of the PI2 spacer, and have recommended the establishment of a registry for evaluation of future implants. CPT Codes HCPCS Codes ICD-10 CodesBenik Wrist Supports Benik offers an extensive line of wrist supports to meet the varying needs of your patients. Our stock wrist supports have been developed through years of working closely with medical professionals to create unique products. The result is our current product line, which combines many of our most commonly requested options. Benik continues to foster partnerships with the medical professionals to produce custom products to meet the individual needs of each customer. If you do not see what you are looking for, custom sizing and options are available for all of Beniks splints. Shown below are examples of the most commonly ordered options. Custom Sizing Please refer to the Custom Fitting Directions for the required custom sizing measurements. Custom Options A variety of options may be specified to customize many of our wrist supports. Featured here are the most commonly requested options. Specify additional proximal length Specify additional distal length Thermoplastic can be added for immobilization, support or protection (See below) Full or Partial Velcroreg Closure Volar Pan Extension Full Velcroreg Closure Partial Velcroreg Closure A volar pan extension can be added to select supports to create a resting pan for the digits. A thermoplastic panel and Velcroreg strap are added to the support to provide passive stretch and extension to the digits. The pan can be heated and reformed as treatment progresses. (Available on BD-88 and W-300 series supports except W-304 and W-305). View the volar pan extension page to learn more. Also available in a removable version . (Both available with added proximal length) Pockets Aluminum Stays Dorsal Pocket with Removable Stay Palmer Pocket with Removable Stay Thermoplastic Options Combine the support of a custom-molded thermoplastic splint with the aesthetics and comfort of terry-lined neoprene through our patented adhering process. Choose from one of our stock W-200 and W-300 series thermoplastic splints or add thermoplastic where additional support is desired. When heated in a microwave or with an iron or hydrocollator, Beniks thermoplastic splints and components can be shaped for a custom fit. Thermoplastic supports may be reheated and reformed as needed. Custom Thermoplastic Options If a patient requires something other than what our stock thermoplastic splints have to offer, custom thermoplastic options may be specified. Thermoplastic can be added to most of Beniks products. Please refer to the pictures below to see the most commonly requested thermoplastic options and refer to the chart below for availability. To order something not pictured, please provide us with a tracing of the hand, and outline the desired coverage area on both the dorsal and volar sides. Supinator Strap A supinator strap may be used in combination with many of our hand and wrist splints if supination of the affected limb is desired. Inquire about this option and strap lengths involved when ordering. Wrist Flexion Beniks thermoplastic 300 Series wrist supports can be molded to provide wrist flexion of 30 degrees from full extension. If a greater degree of flexion is desired, the support can be custom designed to allow the support to be molded to angles of more than 30 degrees. Desired angle must be specified when ordering. Pictured here is a W-313 with Volar Pan Extension . NOTE: Follow Custom Sizing directions and ensure E measurement is taken on the dorsal side of the hand. Textured Tape The addition of Textured Tape material to Beniks wrist and hand orthotics is common when there is a need to reinforce the product against extra wear and tear. A popular application is where mouthing or biting occurs. The Textured Tape serves to improve durability of the product and may provide extra protection from self injury. When requesting the addition of Textured Tape, please provide a detailed tracing and explanation of the desired coverage area. Note that Textured Tape is not breathable if applied to a product constructed from ventilated neoprene and may not be used where hook Velcro must fasten to the exterior of the product. The addition of Textured Tape limits the stretch of the neoprene material, and we will adjust accordingly for proper circumferential fit. Velcro-Applied Textured Tape Leather Beniks textured tape is not as easily applied to some products, including those with Velcro-sensitive neoprene or thermoplastic. Velcro-backed textured tape may be a good option in these cases. The textured tape is backed with a very aggressive hook Velcro that can be applied to Velcro-sensitive neoprene and the loop-Velcro covering of our thermoplastic components. This material is available in 4 and 6 widths at any specified length. You cut the material to fit. Beniks leather material is also available with a hook Velcro backing. Tri-Glide Fastener Double-Locking Velcroreg Benik has options to help secure our products from unwanted removal by patients. Contact us for availability or more information. A nylon strap with a tri-glide fastener can be added. This style of closure is more difficult to remove than standard Velcroreg straps once fastened. The tri-glide is most effective on supports with existing fasteners at the wrist. Specify sewn-down or removable when ordering. Double-locking Velcroreg is an alternative to a standard Velcroreg closure on our BD-88 and RG-87 items. This is also referred to as sandwich Velcroreg. It consists of a double-sided layer of loop Velcroreg material sandwiched between two sides of hook Velcroreg. Pediatric Finger Tubes Available as an option that may be used with a number of Beniks pediatric wrist supports. Individual Finger Tubes assist in supporting the DIP and PIP joints of each digit. Velcroreg attachment to the dorsal side of the hand allow for adjustable extension. The Finger Tubes may be trimmed to provide better fit and desired support. Lære mer. Finger Roll Available as an option that may be used with most of Beniks wrist and hand supports. Beniks Finger Roll helps prevent complications from clenched fists and contractions, such as hyperextension of the DIPs, and hygiene issues. This option attaches by Velcro and is removable. A finger strap keeps the fingers on the soft conical-shaped roll, which can be trimmed to adjust diamater. The Finger Roll can be used on Beniks BD-88 glove or W-300 series wrist supports that do not have index finger support. 11871 Silverdale Way NW, Suite 107 Silverdale, Washington 98383 1-800-442-8910 benik infobenik